抗抑郁药联合重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的meta分析Effectiveness of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressants on post-stroke depression:A meta-analysis
李丽君;胡卫疆;高雅坤;黄晶;张宁;陈琦;王春雪;
摘要(Abstract):
目的:系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)联合抗抑郁药对脑卒中后抑郁(PSD)患者的疗效。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane library、OVID、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)所有关于rTMS联合抗抑郁药治疗PSD患者的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的文献用ReVMan 5.3软件对文献数据进行meta分析,统计过程选择加权均数差(WMD)法,比较两种治疗方式对患者疗效的改善是否有统计学意义。结果:共纳入13个RCT研究,共计1033人,将所纳入的文献分为低频及高频分组分析,低频(WMD=-4.24,95%CI:-6.57-1.92)、高频(WMD=-4.00,95%CI:-4.56-1.92)、高频(WMD=-4.00,95%CI:-4.56-3.65)干预组的汉密顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组。干预组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)(WMD=-2.21,95%CI:-3.04-3.65)干预组的汉密顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组。干预组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)(WMD=-2.21,95%CI:-3.04-1.38)、简易精神状态检查表(MMSE)(WMD=-7.00,95%CI:-7.64-1.38)、简易精神状态检查表(MMSE)(WMD=-7.00,95%CI:-7.64-6.36)及Barthel指数或改良的Barthel指数(BI或MBI)(WMD=-17.49,95%CI:-21.26-6.36)及Barthel指数或改良的Barthel指数(BI或MBI)(WMD=-17.49,95%CI:-21.26-13.72)评分高于对照组。结论:rTMS联合抗抑郁药较单纯使用抗抑郁药可能更有利于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,以及提高患者神经功能、认知水平及日常生活能力。
关键词(KeyWords): 卒中后抑郁;重复经颅磁刺激;抗抑郁药;meta分析
基金项目(Foundation): 北京市科学技术委员会资助(Z151100003915117);; 首都特色(Z151100004015127)
作者(Authors): 李丽君;胡卫疆;高雅坤;黄晶;张宁;陈琦;王春雪;
参考文献(References):
- [1]Gothe F,Enache D,Wahlund L,et al.Cerebrovascular diseases and depression:epidemiology,mechanisms and treatment[J].Panminerva med,2012,54(3):161-170.
- [2]Terroni L,Amaro Jr E,Iosifescu DV,et al.Stroke lesion in cortical neural circuits and post-stroke incidence of major depressive episode:a 4-month prospective study[J].World J Biol Psychiatry,2011,12(7):539-548.
- [3]Hackett ML,Anderson CS,House AO.Management of depression after stroke a systematic review of pharmacological therapies[J].Stroke,2005,36(5):1092-1097.
- [4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:147-149.
- [5]世界卫生组织.精神与行为障碍分类:研究用诊断标准[M].刘平,许又新,译.北京:人民卫生出版社,1995:138-139.
- [6]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅳ)[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1994.
- [7]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅲ-R)[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1987.
- [8]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编年会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
- [9]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,(特刊):131-132.
- [10]蔡业峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究-附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(7):494-498.
- [11]张蓓,吴海琴,张海雄.血管性痴呆的神经生化机制[J].国外医学:脑血管疾病分册,2005,13(9):672-675.
- [12]汪家琮.日常生活与环境改造[M].北京:华夏出版社,2005:25-26.
- [13]Higgins JP,Green S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions(Version 5.0.2)[M].Chichester:Wiley Online Library,2008.
- [14]靳会欣,赵雪平,刘艳菊,等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁的影响[J].中国康复,2013,28(1):58-60.
- [15]魏平,李慧,谭静,等.重复经颅磁刺激联合抗抑郁剂对卒中后抑郁患者的临床研究[J].中国实用医刊,2013,40(15):4-6.
- [16]张朝辉,穆俊林,耿彩虹,等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(3):197-200.
- [17]李莉.氟西丁胶嚢联合重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):105-106.
- [18]何予工,李鹏.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪,睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):361-364.
- [19]刘晓伟,徐清.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效[J].中国老年学杂志,2015,(19):122.
- [20]王锐,顾仁俊,丁继岩,等.西酞普兰联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的对照研究[J].中国医学工程,2015,23(10):25-26.
- [21]杜登青,吴育彬.低频重复经颅磁刺激改善脑卒中抑郁患者的生活能力和认知功能:与药物加心理治疗的比较[J].中国临床康复,2005,9(16):22-23.
- [22]李宁,韩嫣,潘伟盟,等.米氮平合并重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效研究[J].中国伤残医学,2013,21(6):48-50.
- [23]范小艳.度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的效果[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):102-103.
- [24]王韵喃,杨轩,万赛英.低频重复经颅磁刺激改善脑卒中抑郁患者生活能力和认知功能观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(21):2311-2313.
- [25]李克娇.低频重复经颅磁刺激治疗对卒中后抑郁患者认知和日常生活能力的影响[J].神经损伤与功能重建,2015,10(5):411-413.
- [26]陈葆英,万丽霞,史凤英.米氮平与重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁临床疗效分析[J].中外医疗,2015,(31):130-131.
- [27]Price RB,Shungu DC,Mao X,et al.Amino acid neurotransmitters assessed by proton magnetic resonance spectroscopy:relationship to treatment resistance in major depressive disorder[J].Biol Psychiatry,2009,65(9):792-800.
- [28]Davidson RJ,Irwin W.The functional neuroanatomy of emotion and affective style[J].Trends Cogn Sci,1999,3(1):11-21.
- [29]Gershon AA,Dannon PN,Grunhaus L.Transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression[J].Am J Psychiatry,2003,160(5):835-845.